2020年3月25日8:30-11:30 院领导三甲评审条款访谈工作推进第四天，施培瑶副院长带领护理部、医保物价办逐一进行访谈。本次会议逐项梳理三甲评审条款共63条。关于5.2.1.2涉及护理人力资质审核条款经商讨确认后建议转移至人力资源部责任牵头。

护理部责任牵头条款共57条，目前A级0，B级14，C级34，D级36，核心条款3.1.2.1达B级,5.3.2.1达C级，5.3.3.1达C级。

      何素兰主任讲述了目前在制度建设、人力不足、培训计划考核及专科护士培养、护理三级管理体系建设等方面有待进一步提升；针对如何体现持续改进成效、信息系统支撑、多部门联合攻坚等难点问题提请院领导给予支持。

护理部在何素兰主任带领下，经常开展条款梳理学习，已将三甲条款转化成具体的行为规范覆盖至临床科室，取得初步落实和推动效果。内审员周亚星进行了条款梳理，并将D条款着重进行了逐项汇报，大家围绕条款给予了详细解读指导。

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三甲办于海洲主任建议：我们要将条款再次梳理，具体问题要逐项理解，再吃透，再分析，在条款的认知理解上达成一致性。

施培瑶副院长认可护理部向来执行力非常不错，推进了诸多工作，同时提出要求：

1.医疗护理是医院工作的核心部分，涉及交叉条款、需要配合其他相关部门的的条款也普遍存在，确实需要全面梳理。要按照“定职责、定任务、定期限”的指导思想，推进落实好每个条款执行的深度、广度、系统性、完整性。2.三甲条款最核心的体现就是管理、服务、质量、沟通、协调、统筹、规划、实施，部门内外、上下人员对于条款的理解要达成一致共识，才更有利于开展工作。3.规划方面要求护理部要站在全院的高度、全方位思考问题。4.PDCA就是持续改进，我们的制度、流程、如何落实如何评价、是否有效是落实工作的关键。5.结果导向，评价指标要拿出量化指标改进我们的管理行为。6.在护理管理体系建设、护理人力管理、质量与安全、护理服务等方面还可以有上升空间，例如延续性护理，开展围绕患者住院全流程的护理模式、突出6S管理特色等。

       徐龙副院长强调护理部是管理职能部门，在管理上要下功夫，对照条款要首先梳理制度，修订并完善制度和流程，有疑问不要怕，多看多想多听，带着问题出去学习。对护理骨干人员再次沟通，再次碰撞、揉碎、整合。 需要其他科室协助的条款要本着创好三甲的目的，做好提前沟通，互相协商解决。

医保物价办石华主任汇报了6条条款梳理情况，目前级别是A级2条，B级4条。例如2.5.11 B1条款关于如何落实门诊执行“先诊疗后结算”问题；2.5.2.1关于医保收费咨询服务的体现模式等，6.6.4.1关于引进价格管理专员3人等；6.6.4.3 关于信息二期建设，有望今年底上线改善出院患者医药费用复核落实到位等问题。 院领导共同碰撞、共同商议，给予了可行的指导性意见。

施培瑶副院长强调：梳理条款的目的就是要明确在制度上是否合适，执行进度，哪些已经落实，哪些需要改进，哪些需要创造条件才能达标？ P、D、C、A 的每个环节都要落实，要有据可查。对每个条款仔细斟酌，自评等级要细细分解，不可笼统，大致而论。创建三甲对于医保的要求更高更细，包括人员配备，自身能力，思维定位等方面都需要提升。医保是执行政策，而物价则是管理职能，责任艰巨。要提出问题、理清现状、已作什么、能作什么、抓好落实，要召开协同科室开会商讨，必要时邀请相关部门领导亲临指导。

徐龙副院长最后指出：医保物价部门虽然条款仅为6条，但物价管理占副2/3，医保做好可以为医院开源节流，提升管理效益，真正体现实实在在为老百姓做好服务。所以针对条款的每个点都要进行分析，都必须认真体现持续改进的过程。工作一定要做实做细，充分理解并规范使用好医保政策，对医院的整体利益关系重大，影响深远。