2020年3月27日 上午 院领导三甲评审条款访谈工作继续推进，施培瑶副院长带领分管科室质管办进行访谈。

        质管办责任牵头评审条款共102条，较前增加4条，目前A级26，B级23，C级19，D级34，核心条款6条。

       质管办成立两年来，承担着我院全面质量管理工作。自成立之初即将三甲条款结合实际运用于日常工作，对标三甲条款，初步达到日常工作三甲化。通过促进各科室学习并运用PDCA、品管圈等质量管理工具的具体运用，提升了全院员工对于质量管理的主动参与意识；狠抓了医院不良事件管理，加强临床科室病案质量提升等工作，并取得一定成效。

王力刚主任逐一汇报了各条款疑点、难点以及D级条款需提请院领导支持的诉求。因涉及全院职能管理部门及临床医技科室，存在推进工作难的问题。

      院领导在逐项理顺条款中，明确了以下指导意见和工作部署。诸如条款1.2.3.1关于推进和规范科临床医技科室临床诊疗规范（指南）的统一性，条款4.1.1.1规范医院集团质量安全管理委员会建设；条款4.19.2.1促进输血科独立成熟配置；条款 4.23.3.1营养科深入临床科室定期查房、病理讨论等对接指导；条款4.21.2.2介入科成立安全管理架构，落实责任到人；条款4.27.1.1拟定按实际需要成立病案科；条款4.27.2.1.健全门诊病历书写管理机制及加大奖罚力度；条款4.2.1.2联合医务部监管医疗质量关键环节、重点部门管理标准建立等。

三甲办于海洲主任在访谈中肯定了质管办将三甲工作日常化的成绩，也针对涉及医务部等多部门联合条款的推进困难进行了分析，提出了解决建议。

施培瑶副院长指出：1.通过三甲条款，我们看到质管办、医务部、护理部等部门与各临床医技科室牵扯众多，所覆盖范围广，监控环节杂，确实需要多方调整资源配置，做好工作推动。 建议增加内审员（质控员）成为质控管理的延伸触角，实现全院的三甲化质量管理。2.梳理条款之后，我们需要再次反思各职能部门的定位与职责范围是否滞后，也需要进行PDCA持续改进。3.医院质量管理目前还存在硬伤和短板，例如日常数据统计汇总等难点问题，建议信息科逐步建立支撑体系。

徐龙副院长总结：1.质管办牵头评审条款102条，开展工作确实有难度，需要首先根据条款完善相应的规章制度，建立奖罚机制，加大执行力度，今后才有利于推进工作。2.医院质量安全要站在全院的角度和高度，涵盖人、才、物等多方内容。在机制建立、培训考核等要从宏观全面考量、从微观细化分解，建立网格化质量管理体系。3. 要求系统性梳理条款，切实自查目前条款达标级别，评估年底有望提升的情况。能够提升级别的条款要逐步落实，达到逐年提升的目标。4.建立系统化思维，从不良事件中提升和加强制度建设，杜绝医疗差错、医疗事故的发生，真正实现以病人为中心的管理模式。